Während der EBM einen Behandlungsfall auf ein Quartal festlegt, beschränkt die GOÄ einen Fall auf den Zeitraum eines Monats. Zudem ist jede weitere Erkrankung, die der Arzt neben oder nach der Ersterkrankung innerhalb der Monatsfrist behandelt, ebenfalls als eigenständiger, unabhängiger Behandlungsfall zu werten. Definition Behandlungsfall – stationäre Versorgung
Anders als in der ambulanten Versorgung existiert keine rechtliche Definition des Behandlungsfalls. Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ( InEK) definiert den Begriff in dem Dokument "G-DRG Begleitforschungsbrowser" wie folgt: "Der Behandlungsfall bezeichnet einen Behandlungsaufenthalt im Krankenhaus im Entgeltbereich 'DRG'". Angaben zum Behandlungszeitraum oder hinsichtlich der Ersterkrankung sowie weitere auftretende Erkrankungen werden nicht vorgenommen. Goä ziffer 1 wie oft im behandlungsfall nach. Vielmehr verweist das InEK bezüglich der Fallzusammenführung vollstationärer Krankenhausaufenthalte im G-DRG System auf die Voraussetzungen der Fallpauschalenvereinbarung (FPV).
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GOÄ-Tipp: Abrechnung der GOÄ-Nummer 1 und 3
Behandlungsfall GOÄ
Als Behandlungsfall in der GOÄ gilt für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der jeweiligen ersten Inanspruchnahme des Arztes. Eine Neuerkrankung, auch innerhalb dieses Zeitraumes, stellt ebenfalls einen neuen Behandlungsfall dar, jedoch sollte diese zwingend in der Rechnung kenntlich gemacht werden. Weiterhin besteht ein neuer Behandlungsfall bei derselben Erkrankung, wenn sich Monat und Tag nach der ersten Inanspruchnahme um je 1 erhöht haben. Nummer 1 GOÄ - Beratung auch mittels Fernsprecher / Nummer 5 GOÄ - Symptombezogene Untersuchung: Die Leistung nach den Nummern 1 und 5 sind im Behandlungsfall je nur einmal neben Leistungen des Abschnittes C - O berechnungsfähig. Die Abschnitte C - O beinhalten die Leistungen ab Nummer 200 = einfacher Verband bis Nummer 5855 = Strahlenbehandlung mit Elektronen. Behandlungsfall - Definition für die Abrechnung nach EBM, GOÄ und DRG. Die Nummern 1 und 5 sind jedoch alleine oder neben Leistungen des Abschnitts B der GOÄ immer berechnungsfähig.
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CAVE:
Wird er dort vom selben Arzt behandelt, entsteht aber kein neuer Arztfall, denn dieser ist definiert als "die Behandlung desselben Versicherten […] unabhängig von der Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte
Der Patient bleibt ein Behandlungsfall, der definiert ist als die Behandlung desselben Versicherten durch dieselbe Arztpraxis. Auch eine Praxis mit mehreren Betriebsstätten gilt im EBM als eine Arztpraxis. Für die Einzelpraxis hat der Betriebstättenfall keine Bedeutung. Diese hat nur eine Betriebsstätte und damit sind der Behandlungsfall und der Betriebsstättenfall faktisch identisch. Arztgruppenfall
Der Arztgruppenfall ist eine neue Falldefinition, die im Zuge des Terminservice- und Versorgungsgesetztes (TSVG) eingeführt wurde. UV-GOÄ-Nr. 1 bis 10 - Medas.. umfasst die Behandlung desselben Versicherten
durch dieselbe Arztgruppe einer Arztpraxis
in demselben Kalendervierteljahr
unabhängig von der Betriebsstätte
Zu einer Arztgruppe gehören die in der Präambel des jeweiligen Kapitels genannten Fachrichtungen z. im Kapitel 11 (Humangenetischen Gebührenordnungspositionen) die Fachärzte für Humangenetik, Vertragsärzte mit der Zusatzbezeichnung Medizinische Genetik und Vertragsärzten, die Auftragsleistungen des Kapitels 11 erbringen und über eine Genehmigung zur Abrechnung der Gebührenordnungspositionen dieses Kapitels verfügen.
Weil die im Abschnitt B der GOÄ (von Ä1 bis Ä96) zu finden sind, und alle dortigen Leistungen sind gemäß den "Allgemeinen Bestimmungen" zu Abschnitt A der GOZ zunächst nicht auf einmal im Behandlungsfall neben Ziffer Ä1 beschränkt, gegebenenfalls jedoch einzelne Ziffern gemäß ihrer speziellen Berechnungsbestimmungen daneben ausgeschlossen etc. Warum aber ist nach dem Erstansatz im Behandlungsfall neben weiteren GOZ-/GOÄ-Leistungen eine alleinige Ziffer Ä1 neben einer Nummer 0010 GOZ "eingehende Untersuchung" nicht möglich? Weil Berechnung der Ziffer Ä1 trotz Erbringen generell nach deren Erstansatz im Behandlungsfall neben unterschiedslos allen GOZ-Leistungen ausgeschlossen ist. Goä ziffer 1 wie oft im behandlungsfall se. Zitat aus der GOZ: "Eine Beratungsgebühr nach der Nummer 1 des Gebührenverzeichnisses für ärztliche Leistungen […] darf im Behandlungsfall nur einmal zusammen mit einer Gebühr für eine Leistung nach diesem Gebührenverzeichnis und für eine Leistung aus den Abschnitten C bis O des Gebührenverzeichnisses für ärztliche Leistungen berechnet werden. "