Zusammenfassung Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz bedürfen einer konsequenten Antikoagulation zur Prävention thrombotischer und thromboembolischer Ereignisse. Hierfür sind ausschließlich Vitamin K‑Antagonisten (VKA) zugelassen, während derzeit alle verfügbaren Nicht-Vitamin K‑abhängigen oralen Antikoagulanzien (NOAK) bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz kontraindiziert sind. In dieser Übersicht wird auf die Antikoagulation bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz sowie die Gerinnungshemmung nach bioprothetischem oder perkutanem Klappenersatz eingegangen. Zusätzlich werden Empfehlungen zur antithrombotischen Medikation bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz in verschiedenen klinischen Szenarien gegeben. Mechanische herzklappe antikoagulation leitlinie herzinsuffizienz. Summary In patients after mechanical heart valve replacement anticoagulation is required for the prevention of thrombotic and thromboembolic events. In this setting oral anticoagulation can only be performed with vitamin K antagonists (VKA), while currently all available non-vitamin K dependent oral anticoagulants (NOAC) are contraindicated in patients with mechanical heart valve replacement.
Mechanische Herzklappe Anticoagulation Leitlinie In 2016
Abgerufen am: 21. März 2017. Füeßl, Middeke: Anamnese und klinische Untersuchung. 4. Auflage
2010, ISBN: 978-3-131-26884-6. Renz-Polster et al. : Basislehrbuch Innere Medizin. Elsevier
2008, ISBN: 978-3-437-41053-6. Herold et al. : Innere Medizin 2020. Herold
2020, ISBN: 978-3-981-46609-6.
Mechanische Herzklappe Anticoagulation Leitlinie Center
3, 78% pro Patientenjahr, p=0, 003). Ausschlaggebend dafür war eine signifikante relative Zunahme von zerebralen Thromboembolien unter dem DAPT-Regime (3, 12% vs. 0, 29% pro Patientenjahr, p=0, 02); bezüglich Blutungen und Mortalität bestand dagegen kein Unterschied. Weniger Blutungen bei High-Risk-Patienten
Bei 375 Studienteilnehmern war das Thromboembolie-Risiko als erhöht eingeschätzt worden. Patienten dieser High-Risk-Gruppe sind randomisiert entweder einer oralen Antikoagulation mit Warfarin von niedrigerer Intensität (INR-Zielbereich: 1, 5–2, 0) oder einer Antikoagulation von standardmäßiger Intensität (INR-Zielbereich: 2, 0–3, 0) – jeweils in Kombination mit ASS - zugeteilt worden. Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie center. Bei der Rate für den primären Studienendpunkt zeigte sich nach fünfjähriger Beobachtungsdauer ein deutlicher Vorteil zugunsten der Antikoagulation mit reduzierter Intensität (5, 50% vs. 9, 35%, p=0, 0002). Sie war im Vergleich zur Standard-Antikoagulation mit einem signifikant niedrigeren Risiko sowohl für schwere Blutungen (1, 59% vs.
Mechanische Herzklappe Antikoagulation Leitlinie Herzinsuffizienz
Literaturnachweis: Der Kardiologe 2009, Band 3, Nr. 2
Kardiologe 2009: 2:101-107 Download als PDF
Autoren
F. A. Therapeutische Antikoagulation bei Patienten mit intrazerebraler Blutung und mechanischen Herzklappen. Flachskampf · W. Fehske · H. Reichenspurner · K. Rybak · W. G. Daniel
Zusammenfassung
Die Leitlinien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) von 2007 zum Management von Patienten mit erworbenen Klappenfehlern decken sich größtenteils mit den 2006 veröffentlichten Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zum gleichen Thema.
Sie lässt das sauerstoffreiche Blut passieren und verschließt dann die Aorta bis zum nächsten Herzschlag, damit das Blut nicht zurück in die Herzkammer strömt. Schließt die Aortenklappe die Aorta nicht dicht ab, handelt es sich um eine Aortenklappeninsuffizienz. In diesem Fall kann Blut zurück strömen. Andererseits ist es auch möglich, dass sich die Aortenklappe nicht weit genug öffnet und damit zu wenig Blut in en Körperkreislauf gelangt. Dann spricht man von einer Aortenklappenstenose (Verengung). Die Indikation für einen Aortenklappenersatz ist gegeben, wenn eine Funktionswiederherstellung der Aortenklappe nötig ist, damit der Blutfluss gewährleistet bleibt. Ein Aortenklappenersatz ist insbesondere dann vonnöten, wenn die natürliche Aortenklappe nicht mehr rekonstruiert werden kann. Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in 2016. Der Aortenklappenersatz soll hauptsächlich einer chronischen Herzinsuffizienz vorbeugen. Indikationen für einen Aortenklappenersatz sind beispielsweise:
Aorteninsuffizienz (mangelhafter Schluss der Aortenklappe)
Aortenstenose (verengter Ausflusstrakt der linken Herzkammer)
Mitralinsuffizienz ("undichte" Mitralklappe)
Mitralstenose (Verengung der Mitralklappenöffnung)
Die erste mechanische Prothese in der Geschichte der Kardiologie wurde im Jahr 1952 implantiert.
Ein solch aggressives Vorgehen solle man nur bei Hochrisikopatienten in Betracht ziehen, etwa jenen mit Vorhofflimmern oder einer Mitralklappenprothese. Die in den jeweiligen Therapiearmen zugeteilten Patienten unterschieden sich bzgl. ihrer Baseline-Charakteristika kaum. Trotzdem sind bei einer solchen Beobachtungsstudie Verzerrungen, z. Erkrankungen des Endokards und der Herzklappen | Hirnblutungen bei Herzklappen-Patienten: Frühe Wiederaufnahme der Antikoagulation ist riskant | Kardiologie.org. B. durch einen Selektionsbias, nicht auszuschließen. Literatur
Kuramatsu J, Sembill J, Gerner S et al. Management of therapeutic anticoagulation in patients with intracerebral haemorrhage and mechanical heart valves, European Heart Journal,, ehy056,
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