Bei Patienten mit akut zu behandelnden Begleitverletzungen wie knöchernen Ausrissen des Kreuzbandes oder Meniskusläsionen, die genäht werden können, muss allerdings eine raschere Operation diskutiert werden.
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In besonderen Fällen, wie z. bei Zweit- und Drittverletzungen des Kreuzbandes führen wir natürlich auch die Verfahren mit der Patella-Sehne oder den anderen Implantaten durch. Die Kreuzbandoperation (Semitendinosus-Plastik)
Nach arthroskopischer Sicherung der Diagnose und Entfernung von schädlichen Narben im Kniegelenk wird die Semitendinosus-Sehne über einen ca 3cm langen Schnitt entnommen. Die Sehne wird vierfach zusammengelegt und mit speziellen Fäden vernäht. Über Zielgeräte werden unter arthroskopischer Kontrolle Bohrungen exakt an den "Aufhängungspunkten" des alten Bandes gebohrt. Die Positionierung dieser Punkte ist extrem wichtig, da es bei Fehlern zu Früh-Schädigungen des Implantates kommt. Kreuzband und Meniskus OP, kann ich danach wieder richtig Fussball spielen? (Kreuzbandriss). Die vorbereitete Sehne wird dann in das Gelenk eingezogen. Befestigt wird das Implantat mit zwei kleinen Titan-Plättchen (Titan wird vom Körper sehr gut vertragen. Eine Entfernung der Plättchen ist in der Regel nicht notwendig). Alternativ oder zusätzlich kann mit Schrauben, die sich nach einigen Monaten, auflösen stabilisiert werden.
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Bei der Verletzung wird oft über ein spür- und hörbares "Schnalzen" berichtet. Der Schmerz ist anfangs erträglich. Auch ist das Knie anfänglich meist nicht geschwollen. Mit einiger Latenz kommt es dann zu praller Schwellung durch Einblutung in das Gelenk mit nachfolgend starken Schmerzen. Erstversorgung
Bei Verdacht auf eine Kreuzband-Ruptur soll möglichst sofort gekühlt und komprimiert werden. Bei der Kompression ist darauf zu achten, daß die Blut-Versorgung des Unterschenkels nicht unterbrochen und keine venöse Stauung herbeigeführt wird. Am besten eignen sich Kompressionsverbände, die am Fußrücken beginnen und bis über das Knie gewickelt werden. Auf das Knie kann dann z. Kreuzband und meniskus op hernie. ein Eisbeutel gelegt werden. Schmerzmittel sollen möglichst nicht eingenommen werden, bis ein Arzt das Knie untersuchen konnte (sonst könnten die Symptome falsch gedeutet werden). Bis zur Untersuchung durch den Arzt sollte der Patient nüchtern bleiben (nicht essen, trinken oder rauchen), falls eine sofortige Operation (selten notwendig) durchgeführt werden
Diagnostik
Um knöcherne Begleitverletzungen auszuschließen wird das Kniegelenk in zumindest zwei Ebenen geröngt.
Somit waren die Gruppen schwierig zu vergleichen. Die Patienten hatten zudem teilweise zusätzliche Verletzungen am Meniskus oder an den Seitenbändern. Ein schlechtes postoperatives Ergebnis wurde mit einem Streckdefizit bewertet. Ob es sich hierbei um eine Arthrofibrose handelte oder zum Beispiel um einen fehlerhaft platzierten Bohrkanal, wurde nicht weiter differenziert. Es wurde postuliert, dass ein OPZeitpunkt frühestens drei Wochen nach Trauma für ein gutes postoperatives Ergebnis vorteilhaft wäre. Meniskusriss bei Kreuzbandriss » wie wird behandelt?. Allerdings erzielten Patienten in aktuelleren Studien mit beschleunigter Nachbehandlung auch zu früheren OPZeitpunkten durchweg gute Ergebnisse:
Wasilewski et al. zeigten eine Reduktion von Komplikationen durch moderne arthroskopische Rekonstruktionsverfahren im Vergleich zu den offenen bei VKBRupturen. Eine Übersichtsarbeit von jüngeren Studien zum Thema OPZeitpunkt bei Kreuzbandriss von Kwok et al. 2012 (Studien Evi denzlevel 1 und 2) zeigt keinen Einfluss des OPZeitpunkts auf das postoperative Ergebnis in Hinblick auf eine Bewegungseinschränkung.
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