Ihr habt mir sehr geholfen. Bis die Tage
Oliver Schreiber
Mitglied
#13
eigentlich ist der Standard völlig klar:
a. ) Mehrlumenkatheter sollten so schnell wie möglich entfernt werden. Tägliche Indikationstellung abfragen. Ziel: Vermeidung von nosokomialen Infektionen! Priorität hoch! Komplikationen des ZVK´s allgemein. b. ) Stilllegung von einem oder zwei Schenkel so kurz wie möglich halten. keine Heparin -Kochsalzlösung! Fragen zum ZVK | www.krankenschwester.de. Normales NACL 0, 9% mit einer Flussgeschwindigkeit von 2ml/h mittels Perfusor 50ml / Wechsel: alle 24/h jeweiligen Hygienestandart der Klinik (RKI hilft)
c. )
Festlegung: Welcher Schenkel wird geschlossen? Was Medikamente und Lösungen werden
noch appliziert? ZVD -Messung noch erforderlich? Sind Glukose, Antibiotika oder Katechloamine noch im Spiel? Medikamenteninkompatibilitätsliste beachten!! Vermeidung: unnötiges öffnen von ZVK -Schenkeln für anspritzen bzw.
NACL-Spülungen! Vermeidung von "stehenden Restlösungen"in den Schenkeln! ( Kurzinfusionen in stillgelegten Schenkeln)
Dokumentation: Genauste Dokumentation: Welcher Schenkel ist "zu"!
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AVDO2 auch noch ne arterielle zum direkten Vergleich habe) noch nie erlebt dass da was grob ausm Rahmen läuft dadurch, aber auszuschließen ist das natürlich nicht. 25. 2010 19:12
#5
Kinder-Fraktion
Ich kenns von allen bisherigen Abteilungen nur, dass mit NaCl nachgespült wird und dann verschlossen. Kein Heparin, keine zwangsweise Dauerbestückung aller Schenkel. Und der Heparin-Block, bzw. das regelmäßige (alle 2m o. ä. ) Spülen der Ports sei laut Innere-Tertial ebenfalls obsolet. Eine Elyt-Verfälschung möchte ich nicht ausschließen, außerdem weiß ich immer nicht sicher, welcher Schenkel distal und prox. Zvk welcher schenkel für was ist. ist. Daher stell ich vorher immer die Infusomaten aus (war aber auch meist auf peripheren Stationen, daher übersichtliches Programm; und bevor hier gemeckert wird, nein, Katecholamine habe ich nicht einfach so abgedreht). "Wir hatten Zeit. Er, weil er alt, ich, weil ich jung war. " Eric-Emmanuel Schmitt: Monsieur Ibrahim und die Blumen des Koran
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#3
@JaGr
wir verwenden seit anfang dieses Jahres keine Filter mehr, da lt. unserer Leitung es eine Empfehlung des Robert-Koch Institutes dazu gibt. Wechsel reicht wohl alle drei Tage, außer Fetthaltige-Lösungen am Schenkel (Propofol Structolipid usw). Habe dies zur Kenntnis genommen aber auch noch nicht näher in den Seiten des Robert-Koch-Institutes Nachgesehen
Auch bei uns laufen Katecholamine und Sedierung Solo. Ansonsten muß ich Surrogat zustimmen. Stillegung von ZVK-Schenkeln - Pflegeboard.de. Wir richten uns auch noch zusätzlich an den pH-Wert der jeweiligen Lösung laut einer Empfehlung unserer Apotheke. Aber eigendlich ist die Herstellerangabe bindend:-(
Qualifikation
Fachkrankenpfleger AN/INTENSIV
Fachgebiet
Interdisziplinäre Intensiv(75%)/Heimbeatmung 400€
Weiterbildungen
PA1
Administrator
#4
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Mit lieben Grüssen und ein gutes neues Jahr
wünscht Claudia
Krankenschwester
#7
Hallo Fritz
Bei uns werden mehrlumige Zvk's, die nicht mehr "bedient" werden, großzügig entfernt! Wenn dieser doch (auf Ärztewunsch) belassen werden soll, werden die nicht "bedienten" Lumen mit NaCl 0. 9% einmalig gespült! Ein Heparin-Block ist meiner Meinung nach Veraltet und auch bei einer Klinikinternen Fortbildung wurde von der benutzung eines "Heparinblocks" abgeraten! Im allgemeinen finde ich, ist zu beachten, dass eine infektiöse komplikation bei nicht benötigtem aber doch weiterhin liegendem Zvk nicht zu Unterschätzen ist. D. h. wenn die Indikation eines Zvk's nicht mehr gegeben ist sollte dieser auch entfernt werden! Hoffe konnte Dir etwas weiterhelfen, Tschau und noch ein gesundes Neues Jahr! Zvk welcher schenkel für was. :biggrin:
#8
Ich bin auch dafür immer zumindest einen NaCl 0, 9% Perfusor über nicht verwendete Schenkel laufen zu lassen! :smile:
Fachkrankenpfleger Anästhesie/Intensivpflege
Intensivstation
#9
Hallo
ja das ist ein umstrittenes Thema!
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Schwerwiegende Nachteile sind die Gefahr eines bei versehentlicher Punktion der Lungenspitze und nur schwer beherrschbare Blutungen in die Haut und in den Brustkorb, da die Vena subclavia einer Kompression von außen nicht zugänglich ist.. Bei einseitigen Lungenerkrankungen darf wegen der Gefahr eines Pneumothorax niemals die gesunde Seite punktiert werden..
Durchführung
Zuerst wird die Punktionsregion inspiziert, eventuell unter Nutzung von Ultraschall. Bei der Jugularispunktion erfolgt nun eine Kopftieflagerung, zur besseren Füllung der Vene und zum Schutz vor Luftaspiration. Danach wird eine örtliche Betäubung und Desinfektion vorgenommen. ZVK - Blutabnahme. Die Punktion in steriler Technik erfolgt blind, nach Kenntnis der Anatomie, oder unter Ultraschallsicht. Der Katheter wird mit Hilfe der Seldinger-Technik eingeführt. Es sind aber auch Direktpunktionssets im Handel. Deren Vorteil besteht in der schnelleren Anlage ohne Führungsdraht, der Nachteil in der Venenpunktion mit einer großlumigen Kanüle, durch die der Katheter direkt eingeführt wird.
Wo wieder einmal das Thema Empathie gegenüber Kollegen/innen höher bewertet deswegen werde ich mich wohl eher kurz über lang von solchen Auftraggebern fern halten bzw. mich so langsam aber sicher aus der Pflege am Bett verabschieden. Aufgrund meines pädagogischen Studiums sehe ich allerdings einen kompletten Rückzug nicht als sinnvoll an. Wie will ich meinen zukünftigen SchülerInnen denn etwas beibringen bzw. Zvk welcher schenkel fur pas cher. glaubwürdig erscheinen, wenn ich mich nicht mehr auskenne? Es würde mir wie eine Antinomie vorkommen.
Bei der Infusion von Lösungen und Medikamenten, die stark venenreizend wirken, wie triumbikarbonat, Kaliumchlorid sowie hochkalorische Glukose- oder Aminosäureninfusionen, etc., ist ein zentralvenöser Zugang indiziert. Auch die Infusion von kreislauf- und herzwirksamen Medikamenten wie Katecholaminen, erfordern meist die Anlage eines zentralen Venenkatheters. Auch wenn wegen schlechter Venenverhäldnisse oder Kreislaufsituation kein peripherer Venenzugang geschaffen werden kann ist die Anlage eines ZVK notwendig. Relative Kontraindikationen sind anatomische Fehlbildungen wegen des bestehenden Risikos von Fehlpunktionen, Störungen der Blutgerinnung wegen starker Blutungsneigung und schwere chronische oder akute Lungenerkrankungen, bei denen das Risiko eines Pneumothorax besteht. Da jedoch die Anlage eines ZVK für gewöhnlich ohnehin nur bei sehr kranken Patienten durchgeführt wird, bei denen zur weiteren Behandlung ein ZVK dringend benötigt wird, kann eine solche Anlage auch nach Risiko-Nutzen-Abwägung bei Vorliegen dieser relativen Kontraindikationen durchgeführt werden.