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Aus dem Bereich der symptomatischen Therapie soll hier nur die intrathekale Gabe von kristallin gebundenem Kortison erwähnt werden. Diese dient hauptsächlich der Reduktion der Spastik in den Beinen. Hierzu besteht auch eine Empfehlung in den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie zur symptomatischen Therapie der Multiplen Sklerose. Das Prinzip dieser Behandlung besteht in der lokalen Nutzung der entzündungshemmenden Wirkung des Kortisons am Rückenmark. Bei MS-Patienten kann es infolge von Entzündungsherden im Rückenmark zu Lähmungen, Spastik und Gefühlsstörungen der Beine und zu Blasenentleerungsstörungen kommen. Mittels Lumbalpunktion mit einer feinen Kanüle wird ein Kortison-Präparat mit Depot-Wirkung (Kristall-Suspension, Volon A®) auf direktem Weg in den liquorgefüllten Hohlraum gespritzt, der das Rückenmark umhüllt. Der Eingriff erfolgt am sitzenden Patienten. Unter strenger Indikationsstellung, nach Aufklärung und schriftlicher Zustimmung des Patienten, kann diese Behandlung mehrfach in drei- bis viertägigen Abständen wiederholt werden.
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8 Wochen vor bis 2 Wochen nach Schutzimpfungen, Amöbeninfektion, durch Pilze und durch Parasiten ausgelöste Erkrankungen der inneren Organe, Kinderlähmung ( Poliomyelitis), Lymphdrüsenvergrößerung (Lymphadenitis) nach BCG-Impfung, Grüner Star (Eng- und Weitwinkelglaukom). Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, bevor Sie Volon A Haftsalbe anwenden. Wenn bei Ihnen verschwommenes Sehen oder andere Sehstörungen auftreten, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Im Folgenden wird beschrieben, wann Sie Volon A Haftsalbe nur unter bestimmten Bedingungen und nur mit besonderer Vorsicht anwenden dürfen. Befragen Sie hierzu bitte Ihren Arzt. Dies gilt auch, wenn diese Angaben bei Ihnen früher einmal zutrafen. Vorsicht bei Magen-Darm-Geschwüren in der Vergangenheit, schweren Muskelerkrankungen, bestimmten Darmentzündungen (Divertikulitis), frischen Darm- operationen (Darmanastomosen), Neigung zu Blutgerinnseln ( Thrombosen, Embolien), Krebsgeschwülsten mit Tochtergeschwülsten (Metastasen), Zuckerkrankheit, akuter und chronischer Nierenentzündung (akute Glomerulonephritis, chronische Nephritis).
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Estrogene (z. Ovulationshemmer, "Pille") können die klinische Wirkung von Volon A Haftsalbe verstärken. Zusätzliche Augeninnendrucksteigerung bei gleichzeitiger Anwendung von Volon A Haftsalbe und Atropin sowie anderen Anticholinergika ist nicht ausgeschlossen. Kortikoide können die Wirkung von Cholinesterase-Hemmstoffen unterdrücken. Herzwirksame Glykoside können durch Kaliummangel in ihrer Wirkung verstärkt werden. Bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die die Harnausscheidung fördern (Saluretika) kommt es zu einer zusätzlichen Kaliumausscheidung. Auch durch Abführmittel (Laxanzien) oder bei der intravenösen Gabe von Amphotericin B (Mittel gegen schwere Pilzinfektionen) kann der Kaliumverlust verstärkt werden. Durch Kortikosteroide ist ein Abfall der Praziquantel-Konzentration (Mittel gegen Wurmerkrankungen) im Blut möglich. Kortikosteroide können die Hemmung der Übertragung von Nervensignalen auf die Muskeln (so genannte neuromuskuläre Blockade), die durch bestimmte Arzneimittel zur Muskelerschlaffung (nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien) hervorgerufen wird, vermindern oder verstärken.
Volon A Bei Ms 4
Sie wurden aus diesem Grunde auch nicht in den OPS-301 aufgenommen. Diese sollen auch nicht mit den Resteklassen "Andere... " verschlüsselt werden (s. a. DKR P003a Hinweise und formale Vereinbarungen für die Benutzung des OPS-301 (Seite 37)). Tabelle 1: Beispiele für nicht kodierbare Prozeduren... Medikamentöse Therapie mit folgenden Ausnahmen: - bei Neugeborenen - nicht-antibiotische Chemotherapie - systemische Thrombolyse
Dies ist auch eine Grund warum ich zu häufige intrathekale Eingaben eher kritisch betrachte. Des Weiteren bergen die häufigen Eingaben der steroidhaltigen Kristallsuspension die Gefahr, dass es im Gegensatz zu den kurzfristigen Pulstherapien zu einer relevanten Suppression der Nebennierenfunktion kommen kann. Daher kann man zusammenfassend sagen, dass intrathekale Steroidgaben, wenn sie klug und vernünftig eingesetzt werden, eine sinnvolle Ergänzung der symptomatischen Therapie der Paraspastik darstellen. Zu häufigen und unkritischen Gaben – insbesondere bei nur moderat ausgeprägter Paraspatik – stehe ich allerdings kritisch gegenüber. Grundsätzlich gilt aber für jeden Eingabe, dass die Prozedur nur von erfahrenen Neurologen durchgeführt werden sollte.